職業(yè)性噪聲聾是指人們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性感音性聽(tīng)覺(jué)障礙。職業(yè)性噪聲聾患者與其接觸噪聲的時(shí)間、強(qiáng)度特別是噪聲作業(yè)工齡有極大的關(guān)系。由于生產(chǎn)性機(jī)械產(chǎn)生的噪聲均為連續(xù)穩(wěn)太性，因而對(duì)聽(tīng)力的損傷是一種慢性漸進(jìn)式的。一般在一到兩年的接噪時(shí)間內(nèi)不會(huì)有耳聾的情況。(我國(guó)《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ49-2007》規(guī)定是三年)職業(yè)性噪聲聾癥狀輕的，脫離工作環(huán)境再加對(duì)癥治療是可以康復(fù)的。噪聲作業(yè)工齡較長(zhǎng)聽(tīng)力損傷嚴(yán)重的治愈比較困難，極個(gè)別病例可以留下終生殘疾。當(dāng)140分貝以上的強(qiáng)噪音所造成的急性聽(tīng)力損傷，叫作爆震性耳聾。在短時(shí)間內(nèi)便可造成聽(tīng)力損傷或嚴(yán)重?fù)p傷是比之職業(yè)性噪聲聾不同的特點(diǎn)。病人在臨床上可有鼓膜穿孔、內(nèi)耳出血、耳痛、耳鳴、眩暈、耳聾等、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等也可出現(xiàn)不同的癥。生產(chǎn)性噪聲主要分為機(jī)械性、空氣動(dòng)力性、電磁性等。暴震性噪聲主要是指生產(chǎn)設(shè)備暴炸、開(kāi)山炸石、火炮發(fā)射及燃放響聲超過(guò)120dB(A)的煙花暴竹等突發(fā)性噪聲。

聽(tīng)力下降

一般在爆震傷后即可出現(xiàn)聽(tīng)力下降，有的在短時(shí)間內(nèi)聽(tīng)力完全喪失。隨后逐漸恢復(fù)。但嚴(yán)重的爆震傷可一次致永久性聾。聽(tīng)力下降的程度和性質(zhì)依損傷的部位不同而異，中耳損傷常為傳導(dǎo)性聾，內(nèi)耳及聽(tīng)神經(jīng)損傷多為感音神經(jīng)性聾，兩者兼有者引起混合性聾。嚴(yán)重的爆震傷可致永久性聾。巨大聲響能引起功能性聾。即突然發(fā)生的強(qiáng)噪聲并非作為物理因素造成內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)器官的器質(zhì)性損傷，而是作為心理因素引起聽(tīng)中樞功能抑制，導(dǎo)致耳聾。或是爆震性耳聾和功能性耳聾同時(shí)存在。兩耳多呈重度聾，聽(tīng)力檢查，主觀和客觀聽(tīng)力檢查不相符合。

耳鳴

爆震后耳鳴可即刻出現(xiàn)，多呈高調(diào)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

耳痛

見(jiàn)于鼓膜穿孔、鼓室粘膜撕裂等。中耳受損傷的情況下，一般數(shù)日內(nèi)可消失。

頭痛

見(jiàn)于強(qiáng)烈的爆震后，重者可伴有腦震蕩，頭疼、頭暈。

眩暈

多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，表現(xiàn)為惡心、嘔吐及平衡功能失調(diào)等癥狀。

其他

爆震除引起聽(tīng)器的損傷外，還可引起全身性損傷，如在爆炸和火器發(fā)射時(shí)，可伴有肺損傷，如肺泡破裂、肺出血、肺水腫等。也可引起胃腸出血、穿孔，肝脾血腫、破裂，膀胱破裂，心肌挫傷，眼挫傷以及腦震蕩。劇烈的爆炸傷可同時(shí)引起顱腦外傷，并出現(xiàn)休克、昏迷等嚴(yán)重的全身癥狀。

1.診斷原則

根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺(jué)的聽(tīng)力損失或耳鳴癥狀，純音測(cè)聽(tīng)為感音型聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其他原因所致聽(tīng)覺(jué)損害，方可診斷。

2.觀察對(duì)象

雙耳高頻(3000Hz,4000 Hz,6000 Hz)平均聽(tīng)閾≥40Db(HL)

3.診斷及診斷分級(jí)

連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上者，純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語(yǔ)頻(5000 Hz,1000 Hz,2000 Hz)平均聽(tīng)閾作出診斷分級(jí)。

3.1輕度噪聲聾：25dB-40dB(HL)。

3.2中度噪聲聾：40dB-55dB(HL)。

3.3重度噪聲聾：≥56Db(HL)

1.處理原則

1.1觀察對(duì)象不需要調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所，但同時(shí)患有耳鳴者例外。

1.2輕度、中度及重度噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定者，按GB/T16180處理。

1.3重度噪聲聾患者應(yīng)佩戴助聽(tīng)器。

1.4對(duì)噪聲敏感者(即上崗前體檢聽(tīng)力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz,4000 Hz,6000 Hz任一頻率，任一耳聽(tīng)閾達(dá)到65dB)應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。

由于耳蝸損傷目前還沒(méi)有理想的治療方法，因此，關(guān)鍵還在于預(yù)防。

個(gè)人防護(hù) 對(duì)于從事爆震職業(yè)者，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)的宣教，以便發(fā)生急性事故時(shí)不至慌亂;平時(shí)應(yīng)佩戴防護(hù)用品如耳塞、耳罩、防聲帽等;缺乏防護(hù)材料而預(yù)知即將遇到爆震時(shí)最簡(jiǎn)單的防護(hù)方法是用棉花球塞于耳道內(nèi);在緊急情況下，可用兩小手指分別塞入兩側(cè)外耳道口內(nèi)，急時(shí)臥倒，背向爆炸源，采用張口呼吸可減輕受傷的程度。耳塞隔聲效果一般可達(dá)20~35dB。耳罩隔聲效果高于耳塞，可達(dá)30~45dB，但使用不便。棉球塞耳可隔聲10~15dB。

慢性聲損傷性耳聾，性聲損傷性耳聾是一種因長(zhǎng)期接觸噪聲刺激所發(fā)生的一種緩慢進(jìn)行性感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)損傷聽(tīng)力損失，又稱(chēng)噪聲性聾。由于長(zhǎng)期遭受生產(chǎn)噪聲刺激所發(fā)生的一種緩慢進(jìn)行性感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)損傷稱(chēng)為職業(yè)性噪聲聾。在強(qiáng)噪聲環(huán)境下工作除干擾交談妨礙聽(tīng)清信號(hào)而影響工作效率外，還可能導(dǎo)致人身傷亡事故。噪聲廣泛地存在于人們的工作過(guò)程和環(huán)境中，噪聲聾是常見(jiàn)的職業(yè)病之一。它對(duì)人體多個(gè)系統(tǒng)，如神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等都可造成危害，但主要的和特異性損傷是在聽(tīng)覺(jué)器官。

健康監(jiān)護(hù)：對(duì)噪聲環(huán)境下作業(yè)工人均應(yīng)進(jìn)行就業(yè)體檢，在職業(yè)檔案內(nèi)建有聽(tīng)力記錄，定期體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)噪聲敏感者和早期聽(tīng)力損傷者。再根據(jù)不同的情況予以適當(dāng)?shù)奶幚恚缂訌?qiáng)個(gè)人聽(tīng)力防護(hù)措施，對(duì)癥治療或調(diào)離噪聲作業(yè)環(huán)境等。同時(shí)，將各種病因引起的永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失(500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾)>25dBHL及有各種能引起內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的疾病，均列為職業(yè)禁忌征。