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職業(yè)病鑒定申請(qǐng)書
用人單位:(名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式等)
勞動(dòng)者(姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、地址、聯(lián)系方式等)
1、申請(qǐng)鑒定事由
2、職業(yè)有害因素接觸情況
3、臨床表現(xiàn)和就診情況
4、職業(yè)病種類
5、承諾聲明
?。?)如實(shí)提供職業(yè)病診斷所需各項(xiàng)資料,若提供虛假資料,愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
?。?)用人單位或本人簽字(蓋章): 日期:
塵肺病是一種長(zhǎng)期吸入粉塵導(dǎo)致肺組織纖維化而引起的職業(yè)病。申請(qǐng)塵肺職業(yè)病需要提供以下材料:
1. 職業(yè)史:證明患者在特定工作場(chǎng)所工作過,并且工作環(huán)境中有粉塵存在。
2. 病史:包括患者的癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果等。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查:包括肺功能、血液檢查等。
4. 職業(yè)病診斷證明書:由專業(yè)機(jī)構(gòu)出具的證明書,證明患者患有塵肺病。
5. 其他材料:可能需要提供工作場(chǎng)所環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào)告、工友證言等材料。
申請(qǐng)書的具體格式可能因地區(qū)和機(jī)構(gòu)而異,建議咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu),了解申請(qǐng)書的具體要求和格式,以確保申請(qǐng)的順利進(jìn)行。
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!我是貴公司的焊工XXX,感謝您一直以來對(duì)我的關(guān)心和支持。我在貴公司從事焊工工作已經(jīng)有一段時(shí)間了,我非常熱愛自己的工作,也一直在努力學(xué)習(xí)和提高自己的專業(yè)技能。
但是最近,我發(fā)現(xiàn)自己有些職業(yè)病的癥狀,主要表現(xiàn)為眼睛干澀、喉嚨癢、呼吸困難等。經(jīng)過醫(yī)生的診斷,職業(yè)病的癥狀確診為焊接相關(guān)職業(yè)病,并且建議我盡量避免長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行焊接作業(yè)。
雖然我非常熱愛焊工這個(gè)職業(yè),但職業(yè)病的發(fā)生危害了我的身體健康,也對(duì)我的工作效率和質(zhì)量造成了一定的影響。鑒于此,我謹(jǐn)向您提出一個(gè)誠(chéng)懇的請(qǐng)求,希望能夠調(diào)崗到與焊工相關(guān)的其他工作崗位,以減輕當(dāng)前的工作負(fù)荷,并避免進(jìn)一步惡化我的職業(yè)病癥狀。
我相信貴公司對(duì)職工的關(guān)心和重視,我愿意按照公司的安排和需要,接受相應(yīng)的培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗調(diào)整。我會(huì)努力適應(yīng)新工作環(huán)境,并且繼續(xù)發(fā)揮我在焊接方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。同時(shí),我也會(huì)積極采取預(yù)防措施,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),保持良好的職業(yè)健康。
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